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治疗中风的名方侯氏黑散,偏瘫患者可弃棍行走
123457124 发表于:2022-1-3 19:50:37 复制链接 看图 发表新帖
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导读:本文所述侯氏黑散治以阳气不敷,大风直中脏腑所致的四肢烦重并见心中恶寒不敷。病位重要在脾,病势却在欲化热而尚未化热之际。如今临床将本方广泛运用于痹证、中风、顽麻、痫证、狂证、头痛、眩晕等多种与风邪有关的疾病,疗效卓著。


候氏黑散

【方药】
菊花四非常(30克)、白术非常(7.5克)、细辛三分(2.25克)、茯苓三分(2.25克)、牡蛎三分(2.25克)、桔梗八分(6克)、防风非常(7.5克)、人参三分(2.25克)、矾石三分(2.25克)、黄芩五分(3.75克)、当归三分(2.25克)、干姜三分(2.25克)、芎䓖三分(2.25克)、桂枝三分(2.25克)
【用法】
上十四味,杵为散,酒服方寸匕,日一服,初服二十日,温酒调服,禁齐备鱼肉大蒜,常宜冷食,六十日止,即药积在腹中不下也。热食即下矣,冷食自能助药力(当代用法:作散剂,每服3克,逐日1次,黄酒送下)
【原文】
侯氏黑散:治大风四肢烦重,心中恶寒不敷者。(中风历节病脉证并治第五・二)
【讲授】
本证为阳气不敷,大风直中脏腑所致。病位重要在脾,病势却在欲化热而尚未化热之际,故四肢烦重与心中恶寒不敷并见。

《沈注金匮要略》云:“直侵肌肉脏腑,故为大风,邪困于脾,则四肢烦重,阳气虚而未化热,则心中恶寒不敷。”

用侯氏黑散其玄机重要在于补脾胃、祛风邪。试用白术、茯苓、人参、干姜以补脾益气;菊花、防风、细辛、桂枝以祛风散邪。

特别重用菊花,以能并去表里之风邪也;当归、川芎养血活血,此“治风先治血,血行风自灭”之义;桔梗、矾石降气化痰,以使风邪无所恋;黄芩、牡蛎清热敛阴,以制风邪之所散。

全方药味虽多而不杂,配伍虽繁而严谨,可谓步步为营,丝丝入扣。如今临床将本方广泛运用于痹证、中风、顽麻、痫证、狂证、头痛、眩晕等多种与风邪有关的疾病,疗效卓著。
【运用】
01
四肢烦重(高血压)
何任医案:1978年8月24日诊治赵某,男,54岁。患者平常嗜酒,患高血压已久,近半年来感手足乏重,两腿尤甚。

自觉心窝部发冷。曾服中西药未能收效。诊脉弱虚数,苔白。血压160/120毫米汞柱。乃予侯氏黑散。
方用:杭菊花120克,炒白术30克,防风30克,桔梗15克,黄芩15克,北细辛3克,干姜9克,党参9克,茯苓9克,当归9克,川芎5克,牡蛎15克,矾石3克,桂枝9克。各药研细末和匀,逐日两次,每次服3克,以温淡黄酒或温开水吞服,先服半个月。
一个月以厥后复诊,谓:心窝头冷已很少见,手脚亦有力,能步行来城,血压正常,要求再配一料续服。
丨按语:
仲景方如能用得得当,其效用非常令人满足。而侯氏黑散之以菊花为君,其量数倍于他药,必按原方比例用之,方能捷效。仲景方不传之秘,极多在剂量比例上欤!
02
类中风(腔隙性脑梗塞)
周志龙医案:丁某,男,58岁。于1990年11月19日入院,住院号3425。患者有腔隙性脑梗塞、高血压病史三年余。

入院时,右手写字颤动,且头晕胀痛,心慌气短,疲乏易困,畏寒肢冷,足冷至股,足汗不出,指头麻痹,双下肢浮肿,按之没指,舌体右斜,舌淡胖边有齿痕,舌尖红,苔薄黄腻,脉细弦。

查体:血压19/12KPa,右手指风雅动作不敏捷,余无非常发现。实验室查抄:血白细胞总数低于正常,血脂增高。

辨证:肝阳上亢,脾虚湿盛,痰瘀内阻。治法:平肝潜阳,息风化痰,温阳化湿,活血通络。《金匮》侯氏黑散主之:
菊花40克,白术、防风各10克,桔梗8克,黄芩5克,细辛、茯苓、生牡蛎粉、红参(另炖兑入)、明矾、当归、干姜、川芎、桂枝各3克。日1剂,以水加少量黄酒煎两次服。并嘱停服复方降压片等其他药物。
晚服头剂头煎后,夜寐甚佳,晨起即感头晕胀痛、心慌气短等症减轻,精神转佳,脉转弦而有力。

5剂后,头晕胀痛、心慌气短等症除,右手写字已不颤动,手指风雅动作敏捷,精神爽,舌苔转为薄白。

又进10剂,下肢浮肿消退,脚汗漐漐,余症皆失。又5剂巩固疗效,复查BP19/12KPa,血白细胞正常。
丨按语:肝亢化风,脾虚阳亏,切中侯氏黑散证之病机,投之果效。于此益信仲景之方,乃履历之结晶,用之不殆,则历验不爽。
03
偏瘫
黄泰生医案:陈某,男,63岁,退休工人,1984年6月27日诊。患脑栓塞,左侧肢体偏瘫已二年。

由眷属扶持委曲行走。血压160/90毫米汞柱。神清、语言欠流利,左侧鼻唇沟变浅,左侧上下肢肌张力减弱,呈弛缓型瘫痪。

自诉头昏,满身极重,畏寒。舌淡红,体歪、苔薄白,脉沉细。投以黄芪桂枝五物汤加减。

15剂后自觉头昏稍减,肢体活动稍有进步,病侧上肢略能上举,可柱棍行走,步态不稳,四肢仍觉重着如灌铅,并恶风寒。

舌淡红,苔薄白,脉沉细。血压150/90毫米汞柱。思《金匮》侯氏黑散可治“大风四肢烦重,心中恶寒不敷者”。
处方:牡蛎、丹参各15克,菊花、云苓各12克,桔梗、防风、地龙各10克,当归、天麻各6克,黄芪20克,桂枝5克,细辛3克。
连服5剂,感左侧肢体如释重负,左手能抬手过肩,端碗漱口用饭,晨起可弃棍行走半小时。

又续服10剂后,上肢能提拔过头,终日可不消拐杖走路,语言清楚,上下肢功能活动靠近正常,血压稳固在130/80毫米汞柱左右。嘱继服20剂,以固疗效,随访偏瘫肢体活动良好。
丨按语(原按):偏瘫一证,重在活血祛瘀治疗。黄芪桂枝五物汤是治疗“血痹”的常用方。

但本例有四肢苦重、恶风寒的特点,是外邪风寒内侵空虚之络脉,使经脉之气痹阻而偏瘫,故用侯氏黑散合黄芪桂枝五物汤化裁,疗效颇佳。


I 版权声明
本文泉源《金匮名医验案精选》,学苑出书社出书。编著/陈明。版权归权利人全部。
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