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72岁老人血管“堵塞”,要加号住院放支架,医生却拒绝了,为什么?
123457025 发表于:2022-1-2 07:31:24 复制链接 看图 发表新帖
阅读数:96
上周门诊,上午9点半左右,表面忽然一阵哗闹,很快导诊护士进来说有位病人吵着肯定要加号看病,说他血管堵了,但又不肯去急诊。

我一听这是大事啊,赶忙请护士让他先辈来看看。

老李72岁,进来就说:大夫,我心脏血管堵了,要住院输液放支架。

我忙问有什么症状,有没有做心电图?

他夷由了一下说:没做过心电图,感觉也还好。

我一愣,过细一问才知道,原来老人早上去买钙片,店员说可以免费检察血管环境,就是一台把手放上去可以扫描满身的呆板。

查完后指着屏幕摇了摇头,说心脏血管3条中有1条堵塞了,脑血管也有局促,血粘度高,血液不干净,呆板屏幕上还能看到堵塞的部位,发起他买点通血管的药吃,否则大概会心梗。

老李吓了一跳,过细想了想,这2年体力不如从前,偶然也会胸闷头晕,这可不就是血管堵了吗?

赶紧掏腰包买了1000多块的药,归去后又打电话给外地的儿子,儿子一听慌了,果断要求他去住院,他家就在医院附近,于是立马冲过来了。

这种环境,我已经不是第一次遇到了,岂非这天下上真的有这么“神奇”而“先辈”的呆板?

照相:陈占彪

看得出,老李非常告急,于是我给他做了一些干系查抄。

护士丈量的血压是150/72mmHg,对于这个年岁段来说略高一点,但老李平常血压正常,思量到老人比力告急激动,又是急急忙的赶过来的,这个血压只能作为参考,并不代表肯定是高血压。

急查了个心电图,从图形上看照旧正常波形,也没有ST段改变


这是一种很灵敏、自制又简单的查抄,固然,正常并不代表心脏没事,临床上也有一小部分病人固然血管局促或堵塞,但心电图也大概是伪正常,这时心电图的前后对比、动态观察就很紧张了。

老李早上吓得连用饭都忘了,刚好把血脂、血糖、肾功能、肌酶等一起查抄了,而且到了肯定年岁,个通例体检也是应该的。

验血陈诉当天就出来了,血糖正常,低密度脂卵白(LDL-C为3.9 mmol/L,尿酸470 umol/L,略高一点。


老李退休后照旧很自律的,没有吸烟喝酒,每天对峙运动,从检测结果上看,他属于低危人群,但血压还必要继续观察。

听完我表明,老李依然不放心,原来他堂哥一个月前就是由于心梗去世的,他如今也以为好像有点胸闷,想住院查一下心脏血管哪个地方堵了,趁便放个支架?



查抄心脏血管是否有堵塞,如今常用的有两种方法,一种是冠脉CTA,别的一种是冠脉造影

这两种查抄各有优缺点,实用于差别的风险人群。

1

冠脉CTA


冠脉CTA我们一样平常多用于低危人群的查抄,也就是说猜疑大概有冠心病,但风险不高,而单纯依靠其他查抄不轻易判断病情的患者,也可用于支架随访以及部分胸痛的辨别和病因判断。



这种是一种相对无创的查抄,在门诊就可以完成,通过静脉注射适量的造影剂,通过CT扫描相识冠状动脉局促的环境,观察冠脉有无钙化、畸形等。


假如冠脉CTA正常根本可以扫除冠心病。

假如有局促但不严峻,可以根据病情思量先选择药物治疗,然后再决定是否进一步查抄。

假如病变严峻,有临床症状,那么可以进一步行冠脉造影查抄。

2

冠脉造影


冠脉造影如今仍然是诊断冠脉疾病的“金尺度”,是一种微创的查抄方法,必要住院,费用也较高,通常是在局麻下,把导管从手腕处的血管送到心脏根部,然后打造影剂让冠状动脉显影。


对于临床上有缺血症状或心电图有显着改变,猜疑有冠心病、心绞痛、心肌梗死等高风险的病人,发起直接做冠脉造影。

既往做冠脉CTA表现冠状动脉病变较严峻,如今又出现症状的,大概冠脉CTA与临床症状严峻不符的,发起直接行冠脉造影。

至于那种通过手指头大概某个部位,就能发现满身哪条血管堵塞的仪器,多半不靠谱,惋惜信赖的人还不少。


老李属于低危患者,由于在外做了“不太靠谱的”查抄,病人亲眼眼见了“血管堵塞”的图像,最嫡亲人又心梗殒命,他已陷入恐惊状态,高度告急,这时间只有让他眼见真正的心脏血管图形,才有利于下一步的调解,但是临时没须要住院做冠脉造影。

照相:陈占彪

因此,我灵敏安排老李做了冠脉CTA,隔2天陈诉出来了,老李的冠状动脉三条都是通畅的,并没有看到显着的局促和堵塞。

看着陈诉单,老李长舒了一口吻,这两机动是度日如年,不敢外出,恐怕猝死,晚上开灯睡觉,左边一瓶阿司匹林,右边一瓶硝酸甘油,还要靠安眠药才气入睡。

这回总算是放心了。



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