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生命垂危,神器助力--厦心王焱团队急诊行Mitraclip成功救治心梗后乳头肌断

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发表于 2022-1-2 06:37:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
克日,厦门大学附属心血管病医院(简称厦心)王焱传授团队为一名急性心肌梗死归并重度二尖瓣反流、心源性休克的高龄患者乐成施行了经左股静脉二尖瓣钳夹术(Mitraclip)。据悉,此类高危患者(心梗后乳头肌断裂,二尖瓣大量反流)急诊ECMO支持下行左股静脉入路经导管二尖瓣修复尚属天下首例,这标记着厦心在危重结构性心脏病范畴的又一巨大突破。

病史简介

患者,女,80岁,以“中断胸闷1年余,加重伴吐逆、乏力1日余”为主诉入院。

紧张诊断:1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌梗死 二尖瓣后叶腱索断裂伴重度二尖瓣反流 Killip IV级 2.高血压 3.2型糖尿病。

入院彩超提示:二尖瓣后叶腱索断裂、脱垂并重度反流(DMR4+);行急诊冠脉CAG提示多支病变,LCX闭塞,在IABP支持下行LCX PTCA术。

术后继承予冠心病二级防备、利尿、升压、改善心功能等对症支持治疗。因存在急性心肌梗死后机器性并发症,二尖瓣重度反流,床旁胸片提示双肺排泄,循环不稳固,氧饱和度差,于重症监护病房行气管插管,呼吸机辅助呼吸,并床旁CRRT肾脏替换治疗以维持内环境稳态。但患者心功能仍进一步恶化,大剂量血管活性药物泵入仍无法维持血压,遂予床旁植入VA-ECMO。

现在患者在VA-ECMO及IABP支持下,仍有显着肺水肿,循环不能维持,思量与二尖瓣大量反流干系,但患者外科手术高危,经结构心脏病团队评估,决定行经导管二尖瓣钳夹治疗,排除二尖瓣反流环境。

行TEE示:二尖瓣后叶脱垂归并重度反流(DMR4+)。左室后内乳头肌断裂,二尖瓣后叶腱索断裂。二尖瓣前叶长度17.6mm, 后叶有效长度6.1mm,二尖瓣后叶P2区脱垂, MVA 4.63cm²;PISA定量 EROA=0.72cm²。

心超参数:

充实术前准备,双侧股动脉及右侧股静脉入路已置入IABP和VA-ECMO

手术过程:

患者平静麻醉状态,呼吸机辅助呼吸,ECMO+IABP循环支持,因右侧股静脉入路ECMO占用,遂行左侧股静脉入路,顺遂穿刺房隔断,经导管测定左房压力为:41/-3/14mmHg。之后敏捷送入经导管二尖瓣钳夹体系,予XTR精确地捕获二尖瓣叶,于A2/P2地区完成夹合,MR4+反流马上镌汰至2+;再予NTR定位与残余反流地区,完成二次夹合,反流马上较少至微量。术中DSA及TEE评估夹合器稳固,遂退出钳夹体系。测定左房压13/-3/1mmHg,较前显着降落,血活动力学稳固,撤处ECMO,保存IABP,手术乐成。

TEE. Xplan提示后内乳头肌及后叶腱索断裂
TEE Xplan colour 提示二尖瓣重度反流MR4+
TEE 3D colour 提示二尖瓣重度反流MR4+
TEE Xplan colour 提示二尖瓣反流微量
TEE 3D colour 提示二尖瓣反流微量
DSA提示双夹稳固
患者术后当天回病房撤消IABP,第二天麻醉苏醒,第三天撤消呼吸机辅助呼吸,现在生命体征安稳,血压159/63mmHg,克日可转入平凡病房。

术前床边胸片

术后48h床边胸片

急性心肌梗死归并乳头肌坏死引起二尖瓣大量反流是急性心肌梗死的严肃并发症, 其可导致严肃肺水肿及心源性休克,院内急性期殒命率可高达70-80%1。外科手术对于此类患者的手术风险极高2。急性心肌梗死归并乳头肌坏死引起二尖瓣大量反流、心源性休克行ECMO加IABP辅助下的二尖瓣钳夹术在国外鲜有报道3 ,4,厦心乐成完成此类高危患者微创钳夹术尚属天下首例。自经导管二尖瓣钳夹术Mitraclip本年初在国内获批应用以来,厦心现在已完成30余例经导管二尖瓣钳夹术治疗二尖瓣重度反流患者。王焱传授领衔的结构性心脏病团队,在该范畴不停创新,同时还牵头两项国内自主研发二尖瓣东西临床研究,也已乐成在人体应用。厦心不畏艰苦,勇于寻衅,为该患者赢得了生存的机会,也给广大二尖瓣反流的心衰患者带来了福音。


参考文献

1. Thompson CR, Buller CE, Sleeper LA, Antonelli TA, Webb JG, Jaber WA, Abel JG, Hochman JS. Cardiogenic shock due to acute severe mitral regurgitation complicating acute myocardial infarction: a report from the SHOCK Trial Registry. Should we use emergently vascularize Occluded Coronaries in cardiogenic shocK? J Am Coll Cardiol 2000;36:1104–9.

2. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. ESC guidelines for the managementvof acute myocardial infarction in patients presenting with STsegment elevation: the task force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39:119-177.

3. Rodrigo Estevez-Loureiro 1, Marianna Adamo, Dabit Arzamendi, Paolo Denti,et al. Transcatheter mitral valve repair in patients with acute myocardial infarction: insights from the European Registry of MitraClip in Acute Mitral Regurgitation following an acute myocardial infarction (EREMMI) EuroIntervention 2020 Feb 20;15(14):1248-1250.

4. Rodrigo Estévez-Loureiro 1, Mony Shuvy 2, Maurizio Taramasso et al. Use of MitraClip for mitral valve repair in patients with acute mitral regurgitation following acute myocardial infarction: Effect of cardiogenic shock on outcomes (IREMMI Registry)。Catheter Cardiovasc Interv. 2021 May 1;97(6):1259-1267.




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