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阵发性房颤可以限时抗凝?

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发表于 2021-12-31 04:20:00 | 显示全部楼层 |阅读模式



房颤(AF)发作时间的是非与缺血性卒中风险的关系不绝是我们关心的话题。

之前发表在 JAMA 上的一项研究从 Optum 电子康健纪录和 CareLink 数据库的 466635 例患者中,选取了 891 例故意脏植入电子装备(CIED)且发生了缺血性中风的患者,这些患者在中风前的 120 天内有一连的心电监测。

此中 575 例(64.5%)是男性,匀称年岁 76(67~82)岁。比力卒中前 1~30 天(病例时间)与 91~120 天(对照时间)房颤发作(预先设定 ≥ 5.5 小时阈值)与卒中的风险关系。

研究效果


682 例(76.5%)患者房颤发作一连时间 < 5.5 小时,143 例(16.0%)≥ 5.5 小时。

对于在任一时期房颤发作均未到达 5.5 小时的患者,在卒中前 120 天险些没有房颤发作。

66 例房颤发作 ≥ 5.5 小时的患者有干系症状,此中病例时间(卒中前 1~30 天)有 52 例,对照时间(卒中前 90~120 天)为 14 例(OR 3.71)。

房颤发作后第 1~5 天卒中风险增长 5 倍(OR 5.00)。


一天内房颤发作高出 23 小时卒中风险最高(OR 5.00)。


专家

这项研究发现阵发性房颤发作时间 ≥ 5.5 小时,在发作后 30 天内的卒中风险增长了 3.7 倍。此中发作后 5 天内卒中风险最高(5 倍),以后敏捷低沉。

这表明数小时的房颤发作与卒中风险的增长临时干系;这一发现支持对偶尔发生数小时房颤的患者举行限时(比如 1 个月)抗凝治疗。

房颤卒中风险的评估现在紧张采取 CHA2DS2-VASc 评分,该评分的样本只有 1084 例患者,在抗凝治疗前只举行了 1 年的随访(以是是一年的卒中发生风险),发生了 25 例血栓栓塞变乱。

该评分纳入了年岁、性别、高血压、糖尿病、心衰等因素,而心房的巨细、功能以及房颤发作的频率、一连时间等均大概与卒中风险干系。

一旦有阵发性房颤发作,评分属于高危,指南保举一连抗凝治疗。假如这些患者可以限时抗凝,既能低沉卒中风险,还能淘汰一连抗凝治疗发生的出血风险。

怎么来实现呢?假如利用现在的穿着式心电监测装备,举行房颤发作的监控和预警,是有大概做到发作后 30 天内抗凝这一战略的。

点评专家:程震锋主任医湖州市中央医院




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